Скачать или смотреть 【#11】論文の読み方を一緒に学ぼう 〜診断精度研究の読み方〜

論文の読み方、今回は診断精度研究の読み方について学習します。診断精度研究論文の基本的確認事項として①研究デザインの確認、②PICOTの確認、③Clinical Pathwayを考える、④検査の役割は？、⑤結果の評価、が挙げられます。医学書では、虫垂炎患者において「疼痛が嘔吐に先行する」とほぼ例外なく記載されています。しかし、この古典的な病歴項目である「嘔吐に先行する疼痛」の有用性は、約50年前に行われた1件の研究で検討されたにすぎません。その研究では40％以上の患者で腹痛の原因が特定できていなかった、と報告されています。
　今回ピックアップしたTakadaらの論文では、急性腹痛と嘔吐の両方を主訴として受診した患者を対象としています。病歴として「嘔吐に先行する疼痛」が急性虫垂炎の診断にどの程度有用であったかを評価しました。この論文では、「嘔吐に先行する疼痛」は腹痛と嘔吐を訴える患者において虫垂炎を除外するために有用な所見である、と結論づけています。

Toshihiko Takada, et al. Is "pain before vomiting" useful?: Diagnostic performance of the classic patient history item in acute appendicitis. Am J Emerg Med. 2021 Mar:41:84-89. doi: 10.1016/j.ajem.2020.12.066. Epub 2020 Dec 28.

00:09 会の目的
00:17 本日の目的
00:23 Foreground questionの種類は4つ
00:40 検査の有効性、PICOT(診断精度研究)
01:35 身体所見の書籍、ベスト・パール(短く記憶に残る診療の知恵やヒント)
02:30 Clinical Pearl(臨床の知恵)は本当か？
03:05 「嘔吐に先行する疼痛」が急性虫垂炎の診断に有効か、論文紹介
03:30 ①研究デザインの確認
04:14 診断精度研究と有効性研究とは、RCTは有効性研究
05:24 Diagnostic performance、sensitivity、specificityから診断精度研究論文
05:56 ②PICOTの確認
07:49 Abstractの構造からPICOTを確認
08:55 Title、Methodsから論文の構造を理解、PICOTを確認
09:43 ③Clinical pathwayを考える、臨床の流れと論文の構造を確認
11:53 本文Methodsで論文概要を確認
13:08 本文MethodsでIndex testを確認
14:36 本文MethodsでReference testを確認
15:58 本文MethodsでStatistical analysesを確認
16:16 本文Resultsで欠損値を確認
16:44 Limitationsを確認(CT施行していない患者は除外)
18:00 ④検査の役割、3つ
19:23 ⑤結果の評価(感度/特異度/尤度比)
21:00 尤度比のイメージ
21:27 付加価値の重要性、Alvaradoスコアとの組み合わせ
22:44 プラスアルファ　付加価値の詳細は論文を読む　「診断研究の方法論 高田俊彦 著」