جراحة أورام الثدي وجراحة الغدد الليمفاوية / دكتور أشرف الزيات

جراحة أورام الثدي وجراحة الغدد الليمفاوية / دكتور أشرف الزيات
تعمل القنوات اللمفاوية الموجودة في الثدي على تحفيض النسيج الليمفاوي للثدي وما يتصل به من الغدد الإبطية في الجانب نفسه. تشكل هذه الغدد اللمفاوية ما يسمى بالسلسلة اللمفاوية الإبطية. لمعرفة إحتمال انتشار سرطان للثدي، يتم فحص العقد الإبطية بحثاً عن الخلايا السرطانية. إن الطريقة الوحيدة لتحليل هذه العقد هي بنزعها. في الواقع، لا يمكن تحديد ما إذا كانت العقد مصابة بالسرطان بمجرد تلمّسها او بتحليل الصور الشعاعية.

يتم نزع العقد وترسل إلى الطبيب المختص لتحليلها. يُعد اكتساج العقد الإبطية بالسرطان من العناصر الهامة التي تدخل في التخطيط لعلاج سرطان الثدي. لذا، فان لنتائج هذا التحليل أهمية كبيرة للتمكن من تحديد العلاج المناسب بعد الجراحة (العلاج بالأشعة، والعلاج الكيميائي ...)

.غزو ​​الغدد الليمفاوية الإبطية هو عنصر هام في التخطيط لعلاج سرطان الثدي
العقد (اللمفاوية) الحارسة
تقوم القنوات اللمفاوية بتحفيض اللمفا (وبالتالي خلايا الورم التي قد تتنقل فيها) في المقام الأول الى اولى غدد السلسلة اللمفاوية المسمّاة العقد الحارسة (غالبا ما يتواجد اثنين أو ثلاثة). هذه الغدد تسمى أيضا مستوى 1 والتي تقع في إمتداد االثدي نحو الإبط حيث تلتقي الغدة الثديية بالإبط . وما يسمى مستوى 2، هي العقد الإبطية التي تقع الى الأعلى، خلف العضل الصدري الصغير. اما مستوى 3 فتقع في أعلى الإبط، فوق العضل الصدري الصغير وتحت عظمة الترقوة clavicule. تشكل العقد الإبطية "سلسلة": عندما تكون الغدد في المستوى 1 سليمة، لا تصاب الغدد في المستويين 2 و3 .

إذا لم تحتو الغدد الحارسة على خلايا سرطانية، فهذا يعني ان غدد الإبط الأخرى هي بالمبدأ سليمة.

ينزع الجراح العقد الحارسة للتحليل: إذا لم يُعثرعلى اي خلية سرطانية، فلا يقوم بفحص الغدد الأخرى. هذه التقنية تسمح بتقليص عدد الغدد المنزوعة الى حد كبير بالنسبة لتنظيف الإبط، وبالتالي فهي تقلّص خطر المضاعفات ما بعد الجراحة. وتتطلب هذه التقنية جرّاحين متمرسين ذوي خبرة عالية.

تحديد ونزع وتحليل العقد الحارسة
لتحديد العقد الحارسة، يتم حقن الثدي بسائل "العلامة" الذي ينتشر بسرعة في القنوات اللمفاوية والغدد اللمفاوية، ويتركز في العقد الحارسة.

والمنتج المستخدم هو صبغة زرقاء و/ او علامة، وهو منتج ينبعث منه شعاع غير مرئي بالعين المجرّدة (أي ما يعادل أشعة X). في هذه الحالة الأخيرة، يتم عادة حقن "العلامة" في اليوم الذي يسبق الجراحة، وتجرى صورة لفحص العظم او سنتيغرافيا لتحديد موقع العقد الحارسة.

تُنزع العقد الحارسة ويتم فحصها في العادة في غرفة العمليات من قبل الطبيب أخصائي التشريح الداخلي بحثاً عن الخلايا السرطانية . وهذا الفحص الفوري (الذي يجري أثناء العملية الجراحية) يتيح معرفة ما إذا كانت العقد الحارسة سليمة، عندئذ لن تكون هناك ضرورة لجمع المزيد من الغدد. على العكس من ذلك، إذا واحدة أو أكثر من العقد الحارسة أصيبت بالورم السرطاني، فمن الضروري إجراء تنظيف أبطي (يتم استئصال غدد أخرى في الإبط). وإذا أصيبت العقد الحارسة، فإن الغدد الآخرى في الإبط ممكن ان تكون مصابة بنحو 40% من الحالات، مما يستدعي إجراء تغييرات في العلاجات المقترحة.

للأسف، ان الفحص الفوري لا يمكن الاعتماد عليه تماماً، كما ان أخصائي التشريح الداخلي لا يمكنه إعطاء جواب نهائي إلا بعد بضعة أيام. وعندما تكون نتيجة الفحص الفوري سلبية، ويأتي الجواب النهائي بإنه إيجابي، من الضروري إستكمال عملية التنظيف... هناك ما يقرب الـ 5٪ من المرضى اللواتي خضعن لتقنية العقد الحارسة اضطررن الخضوع ثانية للجراحة بعد بضعة أيام من اجل استكمال التنظيف.

الفحص الفوري للعقد الحارسة
1. لصق الغدة على الصفيحة الزجاجية
2. تلوين الزجاجية
3. تشريح خلايا الغدة
تقنية العقدة الحارسة: هل يمكن تطبيقها على الجميع؟

#دكتور_اشرف_الزيات
#جراحة_أورام_الثدي
عنوان عيادة دكتور اشرف الزيات :
• 43 كورنيش النيل - المعادي
• التجمع الخامس

للحجز والاستفسارات :
• 01022334855
• 01025706923
• 01020223215
Social Media Links :
•   / drashrafelzayat  
•   / ashrafelzayat8  

Channel Subscription Link :
•    / drashrafelz.  .

Website :
• https://ashrafelzayat.com

دكتور اشرف ابراهيم الزيات - استشاري جراحة أورام الثدي وإعادة بناء الثدي :
• تخرج من كلية الطب جامعة عين شمس عام 1982.
• سافر إلى إنجلترا/ بريطانيا عام 1987 للتدريب والدراسة.
• أصبح زميل كلية الجراحين الملكية البريطانية عام 1992.
• عين إستشاري جراحة أورام الثدي فى إنجلترا عام 1998.
• تخصص في جراحة أورام الثدي التكميلية مع إعادة بناء الثدي عام 2003 .
• عين إستشارى جراحة أورام الثدي في مستشفى رويال مارسدن في إنجلترا عام 2004 وهي إحدى أكبر وأشهر مراكز أوروبا لعلاج الأورام.
• أسهم فى تأسيس أول مركز جراحة متخصص لعلاج أورام وإعادة بناء الثدي في مستشفى الملك فيصل التخصصي ومركز الأبحاث – جدة – المملكة السعودية وهي إحدى أكبر وأشهر مستشفيات الشرق الأوسط.
• أسس فى مستشفى دار الفؤاد بمدينة 6 أكتوبر أول مركز متخصص لجراحة أورام الثدي وإعادة بناء الثدي.
• افتتح العيادة الخاصة لعلاج أورام الثدي بالمعادى كنواة لأول مركز خاص متكامل لجراحة MAADI MEDICAL الثدي.