Скачать или смотреть 実名顔出し精神科医がSNSで発信を続ける理由

1. 自分がどんな医者か

内科10年＋精神科10年ほど、計20年以上の臨床経験を持つ現役医師。

今は主に「訪問診療（在宅）」と病院外来をしており、内科・精神科どちらも診ているが、やや精神科寄り。

訪問診療では、本人は「助けてほしい」とは表面上あまり言わない人たちに、地域の保健師などからの紹介で関わりに行って、ゼロからラポールを作るという、非常に難しい仕事をしている。

一例一例が勝負で、何度か失敗すると地域からも紹介されなくなるというプレッシャーを抱えながら、「自分の能力は日々限界まで使っている」と感じている。

2. 現場で感じる「医療システムのおかしさ」

精神科外来は「5分診療」を前提にした報酬体系になっている。

再診料は約700円と低く、これだけでは赤字。

外来精神療法の点数（約3000円強）が収入の柱だが、「5分以上話せば同じ扱い」で、30分診ても報酬はほとんど増えない → システムとして「短時間大量診療」を後押ししてしまう。

在宅医療も「月に2回行けば◯万円」のマルメ（パッケージ）制が基本。

多くの医師は制度に沿って月2回だが、自分は「本当に必要な人は毎週行わないと治療にならない」と考え、報酬がほぼ変わらなくても週1回以上訪問している。

こうした「制度設計そのもの」の問題は、いくら目の前の患者を一生懸命診ても変えられない、という無力感を持っている。

3. なぜ政治家・官僚ではなく、SNSなのか

制度そのものを変えようとするなら、本来は厚労省に入るか、政治家になって官僚に働きかけるしかない。

しかし、自分は「毎日患者さんと直接会う臨床」が好きで、それを手放す気はない。

そこで選んだのが「世論を作る」という方向。

医療現場の実態・医師や看護師の働き方・制度のゆがみなど、本来ブラックボックスになっている部分を、医師本人の言葉で発信していく。

それが積み重なれば、いつか制度を動かす力（世論）になりうる、と考えている。

4. 実名・顔出しで発信する理由

匿名でも発信はできるが、

匿名だと表現が過激になりやすい（安全地帯からの発信になりやすい）。

「誰が、どんな覚悟で言っているのか」が伝わりにくく、説得力も落ちる。

実名・顔出しにすることで、

自分の言葉に責任を持てるようにする「ブレーキ」として機能する。

「今も現場で患者を診ている精神科医がこう考えている」という事実込みで受け取ってもらえる。

テレビに出たい、有名になりたいといった虚栄心ではなく、
①医療制度を少しでも良くしたい
②自分が蓄えた知識・考えを目の前の患者以外にも届けたい
という欲求からやっている、と自分では整理している。

とはいえ家族（妻・子ども）には負担もかけている自覚があり、そこには感謝している。

5. 研修医炎上ツイートの例と「選択と集中」の話

ある心療内科医が「研修前アンケートで『なるべく楽をしたい』と書いた研修医がいた、けしからん」という趣旨の投稿をした。

世論は「そんな研修医は最悪だ」という空気になりがちだが、自分は違う見方を提示した。

研修医や学生のエネルギーは有限で、
「将来自分が責任を持って診る分野」により多くの時間と体力を振り向けた方がいい。

将来ほぼ関わらない領域は、座学＋最低限の現場経験で十分な場面もある。

自身も救急志望の頃、産婦人科研修で「お産は日中に十分見ているので、夜間の分娩は呼ばないでほしい」とお願いした経験がある。

将来自分が取り上げることのない「お産」より、救急で必要な婦人科的エマージェンシーの経験にエネルギーを割りたかったため。

こうした本音を語ると、「妊婦界隈」から「そんな医者に診られたくない」と強い批判も来るが、
あえて実名で投げることで「研修医教育や医師の働き方をどうするか」という議論が起きてほしい、と考えている。

炎上そのものが目的ではなく、「選択と集中は必要」「全部全力は不可能」という現場感覚を世の中に知ってほしい、という意図。

6. パーソナル哲学と「トロッコ問題」を語る意味

世の中には「正解が1つではない問題」が多く、これを自分は「トロッコ問題」「パーソナル哲学の領域」と呼んでいる。

例：不倫は絶対悪か？

DV夫との生活に耐えるため、心身を支えてくれる相手との関係でかろうじて生きている妻を、単純に「悪」と切り捨てていいのか。

例：不登校は良いか悪いか？

行かないこと自体は不利益も大きいが、「不登校＝社会不適合」とレッテル貼りするのも違う。

どちらも「ルールを優先するか」「個人の幸福を優先するか」といった価値観の違いで答案が変わる。

自分は、20年以上患者の苦悩を見てきた精神科医としての経験と価値観（パーソナル哲学）に基づいて、こうしたテーマをYouTubeで率直に語っている。

視聴者が自分自身の哲学を言語化するヒントになればいい。

自分の考えに反発する人も当然いるが、それでも「誰かの役には立つだろう」と思っている。

7. これからもやりたいことと、視聴者・患者への思い

自分の発信には必ず自分の哲学が入り込むので、全員には受け入れられないことも自覚している。

それでも、

病気や薬の解説（教科書的情報）

トロッコ問題的テーマへの自分なりの答え
を組み合わせて、「精神科医がどう考えているか」をできるだけオープンに語り続けたい。

実名・顔出しは、

表現の行き過ぎを防ぐストッパー

誰がどの立場から語っているかを明確にするため
という意味もある。

本業はあくまで臨床医であり、発信業を本業にするつもりはないが、
「目の前の患者さんだけではなく、画面の向こうの人にも届く医療」をしたいという欲求がある。

最後に、自分の患者さんや視聴者への感謝を述べ、

まだまだ発信したいことは無限にある

少なくともあと20年は主治医として頑張りたい
と締めくくっている。
その流れで、自著『私の中の希死念慮ちゃん』も、「死にたい気持ちを抱える人には役立つ本としてぜひ」と紹介している。