Trastorno Dismórfico Corporal

El Trastorno Dismórfico Corporal se caracteriza por la preocupación por uno o más defectos percibidos o defectos en la apariencia, un defecto que parece menor o que no puede ser visto por los demás.
• Si realmente existe una pequeña anomalía física, la preocupación del individuo por la anomalía es exagerada y problemática.
• El trastorno fue identificado y bautizado como dismorfofobia hace más de 100 años por Emil Kraepelin, quien lo consideró una neurosis compulsiva.
• Pierre Janet lo denominó obsession de la honte du corps («obsesión por la vergüenza corporal»).

EPIDEMIOLOGÍA
• Es una enfermedad poco estudiada, en parte debido a que resulta más probable que los pacientes visiten a un dermatólogo, internista o cirujano plástico que a un psiquiatra.

ETIOLOGÍA
o Las vías de la serotonina intervienen en la fisiopatología del trastorno y que este puede tener relación con otros trastornos mentales.
o Los estereotipos de belleza enfatizados en determinadas familias y, en general, en la cultura actual pueden tener un efecto significativo.

CUADRO CLÍNICO
• Las preocupaciones más habituales conciernen a defectos faciales, en especial a los que afectan a partes concretas (p. ej., la nariz).
• Otras partes del cuerpo que son motivo de preocupación son el cabello, los pechos y los genitales.
• Una variación propuesta del trastorno entre los hombres es el deseo de «aumentar de volumen» y desarrollar una gran masa muscular, que puede interferir en la vida diaria, la conservación de un empleo o la salud.
• Los síntomas asociados suelen incluir:
o Comprobación excesiva en los espejos
o Evitación de las superficies reflectantes
o Intentos de ocultación de la supuesta deformidad (con maquillaje o indumentaria).
• Los efectos sobre la vida de una persona pueden ser significativos; prácticamente todos los pacientes afectados evitan mantener contactos de tipo social o laboral.
• Son habituales los diagnósticos comórbidos de trastornos depresivos o de ansiedad, y los pacientes también pueden presentar rasgos de TOC, y de trastornos de la personalidad esquizoide y narcisista.

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
o El trastorno dismórfico corporal suele comenzar durante la adolescencia, aunque puede tener un inicio más tardío tras una insatisfacción prolongada con el cuerpo.
o Habitualmente, la evolución es prolongada y fluctuante, con pocos intervalos asintomáticos.
o La parte del cuerpo en la que se centra la preocupación puede ser siempre la misma o cambiar con el paso del tiempo.
TRATAMIENTO
o En el trastorno dismórfico corporal, el tratamiento de los supuestos defectos mediante intervenciones quirúrgicas, dermatológicas, dentales o médicas fracasa de modo casi invariable.
o Debe abordarse con tratamiento farmacológico y la psicoterapia adecuada.

RELACIÓN CON LA CIRUGÍA PLÁSTICA
o Los motivos por los que se solicita una intervención quirúrgica son diversos: la eliminación de bolsas, mandíbula, arrugas e hinchazones faciales; rinoplastia; reducción o aumento de pecho, y alargamiento del pene.
o La creencia acerca del aspecto suele asociarse a expectativas poco realistas de hasta qué punto la cirugía corregirá el defecto.
o A medida que la realidad se impone, la persona se da cuenta de que los problemas de la vida no se resuelven corrigiendo el defecto estético percibido.
o Idealmente, estos pacientes recurrirían a la psicoterapia para comprender la auténtica naturaleza de sus preocupaciones.
o A falta de ello, los pacientes pueden exteriorizar su ira denunciando a sus cirujanos plásticos (que tienen uno de los índices de pleitos por mala praxis más elevados de todas las especialidades) o sufriendo una depresión clínica.

Bibliografía:
1) Sadock, Benjamin J.; Sadock, Virginia A.; Ruiz, Pedro. (2015). Kaplan & Sadock Sinopsis de psiquiatría 11th Ed.. USA: Lippincott Williams & Wilkins.
2) Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5)

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