AskMBN - 201: Mastectomia quale Ricostruzione scegliere?

Buongiorno a tutte
Erica fa una domanda precisa e interessante. Ne abbiamo già discusso altre volte ma comunque vale la pena di approfondire: "Come possono le donne che hanno subito una mastectomia al seno scegliere tra le diverse opzioni di ricostruzione mammaria disponibili. E' una scelta della donna o del chirurgo? Ci sono dei fattori che dovrebbero essere considerati?" Allora, la ringrazio per questa domanda perché da anni cerco di fare informazione su questo e baso i miei lavori di studio e di ricerca proprio sullo "share decision making". Allora, esistono i "decision drivers", che sono delle linee di decisione, cioè dei dati che noi sappiamo prima di fare l'intervento. Ci sono tutti quelli oncologic: tipo di tumore, lo stato ormonale - nome, cognome, indirizzo e codice di avviamento postale - se è un triplo positivo o un triplo negativo, le caratteristiche, Luminal A Luminal B, sappiamo per cosa bisogna fare una biopsia. Sappiamo lo stato linfonodale, perché ci sono gli esami che ci permettono di conoscerlo; sappiamo se è una donna a rischio, se rientra in quelle che hanno una mutazione genetica e allora la invieremo a fare questo esame.

Ma nello stesso tempo dobbiamo tenere in considerazione tutti i driver decisionali legati alle caratteristiche anatomiche, per cui si sceglieranno diversi tipi sia di demolizione, cioè di mastectomia, sia di ricostruzione. La mammella può essere normale, un pò cadente, molto cadente, molto grande. Per cui a seconda di questo ci sono delle caratteristiche.
La tipologia del suo tessuto adiposo, per cui potremmo già decidere prima se si ha la possibilità di fare il lipofilling. Le caratteristiche, invece, delle altre parti del corpo se ci fosse bisogno di fare dei lembi, cd. liberi, cioè in micro anastomosi chirurgica.

Sapremo se è candidata a fare delle terapie prima della chirurgia o a farle dopo, grazie sempre alla biopsia. Dovremo valutare anche quali sono i rischi legati alle sue abitudini, se fuma, se ha malattie pregresse, cardiologiche o altro. Alle caratteristiche della mammella, che tipo di vascolarizzazione, a doppio peduncolo, tutto lo possiamo decidere prima.
Per cui questi sono fondamentali. Avendo questi condividiamo con lei quali sono le opzioni. Faccio un esempio, per una mammella piccola basta un'incisione sulla parte laterale perché noi abbiamo dei vasi perforanti che irrorano la cute che vengono dai perforanti della mammaria interna, della parte inferiore. Questa parte superiore è quella che evita di tagliare, se faccio dei tagli intorno, tutti questi perforanti, per cui riduco il rischio ad esempio di una sofferenza cutanea.

Oppure c'è una mammella molto grande, un pò cadente, si utilizza la "Skin Reducing Mastectomy",
tecnica pubblicata da me nel 2006. Perché usando le stesse incisioni chirurgiche di una mastoplastica riduttiva a scopo estetico, magari si fa nell'altra mammella, si fa la mastectomia e si ricostruisce con una protesi.

Ma anche qui non basta. Devo condividere con la paziente quali sono i suoi desideri, Per cui se rifiuta delle cicatrici sul corpo non possiamo usare dei lembi; se non vuole altri interventi dopo la mastectomia sarà difficile usare del grasso; se vuole la più naturale possibile bisogna condividere con lei cosa vuol dire, per cui magari non si usa una protesi ma del tessuto autologo.
Tutto questo va deciso prima e va condiviso con la paziente perché non è il chirurgo che decide per lei né lei che sceglie la tecnica migliore. Ma tutte queste cose insieme ci permettono di condividere insieme a lei qual'è la tecnica migliore che, sempre con alcune cose negoziabili e altre no, le permetterà di raggiungere il risultato migliore.

Questo vuol dire "Share Decision Making", condividere il trattamento dall'inizio alla fine e per cui il risultato, comunque alla fine sarà soddisfacente sia per il chirurgo che per la donna perché è stato condiviso. Poi è chiaro che purtroppo in chirurgia le complicanze possono esserci per cui bisogna cercare di ridurre al minimo le complicanze. E cosa ci consentono di ridurle? I "decision drivers". Tutte queste caratteristiche ci permettono di ottimizzare il trattamento insieme a voi.

Grazie.
A presto.

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