انزلاق مشاش رأس الفخذ - Slipped Capital Femoral Epiphysis (SCFE) (subtitled)

#انزلاق_غضروفي #انزلاق #scfe #scf #slipped
انزلاق مشاش رأس الفخذ
انزلاق مشاش رأس الفخذ هو اصابة تحدث عند المراهقين حيث تتضرر صفيحة النمو و ينزلق رأس الفخذ إلى أسفل و الخلف من عنق العظم عبر صفيحة النمو ،
عادةً ما يحدث عند الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن بين عمر ال 11 و 16 عامًا و أكثر شيوعًا عند الأولاد منه لدى الفتيات.
يمكن تصنيف انزلاق المشاش وفقًا للاعراض إلى أربعة أنماط على أساس شدة ومدة الأعراض:
ماقبل الانزلاق
انزلاق حاد - يعاني الأطفال المصابون بـ الانزلاق ال حاد من أعراض تقل مدتها عن ثلاثة أسابيع.
تشمل الأعراض ظهور ألم شديد ، وتشوه دوراني خارجي للطرف، وتحدد حركة الورك ، وقصر الطرف ، وعدم القدرة على تحميل الوزن. يشكو المريض من ألم شديد مع أي محاولة لتحريك الورك.
انزلاق حاد على مزمن - يكون الانزلاق حاد على المزمن عندما يراجع المريض ويكون لديه قصة سابقة من أعراض وعلامات الانزلاق المزمن (على سبيل المثال ، العرج و / أو الألم لمدة ثلاثة أسابيع على الأقل) مع زيادة حادة في الألم وفقدان حركة الورك المصاب.
الانزلاق المزمن - هو النمط الأكثر شيوعًا. يتميز بأعراض غامضة ومتقطعة لفترة طويلة ، عادة لاكثر من ثلاثة أسابيع.
الشكوى الكلاسيكية هي ألم غامض في الورك ، أو المغبن ، أو الفخذ ، أو الركبة ولا يوجد تاريخ لصدمة سابقة
قد يكون الألم مزمنًا أو متقطعًا. يزداد مع الحركة ويخفف بالراحة
تحدث آلام الفخذ أو الركبة المعزولة لدى ما يقرب من 15 في المائة من المرضى.وبالتالي مع غياب شكوى ألم الورك من المحتمل أن يغفل الطبيب عن تشخيص الانزلاق في الزيارة الأولية لذلك يجب أن يكون لدى الطبيب درجة عالية من الشك لمنع التأخير في التشخيص ، مما قد يؤدي إلى سوء الانذار والنتائج.
عادة ما تتغير مشية المريض , قد يُظهرعرجًا خفيفًا. تكون الساق المصابة في وضع استدارة خارجيًا وقد تكون أقصر من الساق غير المصابة
إذا كان الانزلاق أحادي الجانب ، فقد تكون المشية ألمية : يتخذ المريض خطوة قصيرة على الجانب المصاب لتقليل حمل الوزن كون تحميل الوزن مؤلم. في حالات الانزلاقات أحادية الجانب المعتدلة أو الشديدة ، قد يكون هناك مشية ترندلينبورغ: ميلان الجذع فوق الورك المصاب.. إذا كانت الانزلاق ثنائي الجانب ، فعادة ما تكون المشية متمايلة متهادية.
يصنف الانزلاق أيضًا وفقًا للثبات الميكانيكي على أنه "ثابت" أو "غير ثابت" على النحو التالي:
تُعرَّف الانزلاقات الثابتة بأنها تلك التي يمكن فيها المشي وتحميل الوزن مع أو بدون عكازات. معظم حالات الانزلاق ثابتة. ومع ذلك ، يجب منع المرضى الذين يعانون من الانزلاقات ثابتة من تحميل الوزن حتى يتم إجراء استشارة طبيب العظام وتلقي العلاج .
الانزلاقات غير الثابتة هي تلك التي يتم فيها إنزياح المشاش عن الكردوس و يكون المريض غير قادر على تحميل الوزن ، حتى مع العكازات ، بغض النظر عن مدة الأعراض. يعاني معظم هؤلاء المرضى من ألم شديد يشبه كسر الورك.
نظرًا لأن التحريك قد يتسبب في مزيد من الإنزلاق ، فيجب وضع المرضى الذين يعانون من الانزلاقات غير الثابتة على كرسي متحرك أو على نقالة ومنعهم من تحميل الوزن حتى يتلقوا العلاج.
طريقة تصنيف شدة الانزلاق هي وفقًا لزاوية بين المشاش وجسم الفخذ لساوثويك ، والتي يتم قياسها على الصورة الشعاعية الجانبية بوضعية الضفدع.
الانزلاق الخفيف أقل من 30 درجة مقارنة بالجانب غير المصاب.
الانزلاقات المعتدلة ما بين 30 و 50 درجة مقارنة بالجانب غير المصاب.
الانزلاقات الشديدة لها أكبر من 50 درجة مقارنة بالجانب غير المصاب.
التشخيص التفريقي - قد يظهر النخر اللاوعائي للورك (مرض بيرثيس) وخلل التنسج في الورك مع التشخيص المتأخر عند الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين بطريقة مشابهة لانزلاق المشاش.
تمت مناقشة الأسباب الأخرى لألم الورك والعرج عند الأطفال في فيديو تم نشره تحت الاسم: أهم أسباب آلام الورك عند الأطفال
التشخيص - سيأخذ الطبيب قصة مرضية كاملة: سيسأل عن الصحة العامة والتاريخ الطبي للطفل. سيتحدث معك عن الأعراض ومتى بدأت.
والطفل مستلقي ، سيقوم الطبيب بإجراء فحص دقيق للورك والساق المصابة ،
قد يُظهر الفحص السريري ألما في الورك عند الجس وتحدد مجال حركة الورك ، وخاصة الدوران الداخلي والعطف.
عادة ما يتم تشخيص انزلاق المشاش بواسطة الصور الشعاعية البسيطة ، والتي تكشف عن انزياح خلفي واضح لمشاش الفخذ.
على الاقل يجب اخذ صور شعاعية بوضعين على الاقل أمامي خلفي (AP) و جانبي لكلا الوركين للمقارنة ، مما يسهل تحديد التشخيص بدقة ، وبسبب احتمال اصابة الورك الاخر.
على الصورة الأمامية الخلفية ، قد يكون هناك اتساع خفيف ، وشفافية ، وعدم انتظام في صفيحة النمو. يجب على الطبيب أن يأخذ الانزلاق بعين الاعتبار إذا كان عرض صفيحة النمو الى الخارج من خط كلاين يختلف بمقدار 2 مم أو أكثر بين الوركين .
على الصورة الأمامية الخلفية ، يتقاطع خط كلاين المرسوم على حافة عنق الفخذ العلوية مع الجزء الخارجي الوحشي من رأس الفخذ. في حال وجود انزلاق مشاش ، يمر خط كلاين خارج المشاش أو عند حافته العلوية.
يتم رؤية إنزلاق المشاش الخلفي على عنق الفخذ بشكل أفضل في الصور الجانبية. يتم اجراء الصور الجانبية بوضعية الضفدع أو جانبية حقيقية عبر طاولة الاشعة.
يوصى بالتصوير الجانبي الحقيقي للورك عبر طاولة الاشعة لمرضى الانزلاق الحاد ، لان ثني الورك وتبعيده ، للحصول على وضعية الضفدع ، قد يفاقم الوضع في الانزلاقات غير الثابت .
إذا كانت الاشعة طبيعية ولكن الاشتباه في حدوث انزلاق باكر مرتفعًا ، سيحول الطبيب المريض لاجراء التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن أن يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي اتساعًا في صفيحة النمو مع وذمة حولها مما يشخص الانزلاق.
نوصي بفحص هرمونات الدرق وتقييم العمر العظمي وفحص الكلى للمرضى الذين يعانون من الانزلاق غير النمطي: (عند مريض أصغر من 10 سنوات ، أكبر من 16 عامًا ، قصير القامة).