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CLÍNICA de FISIOTERAPIA Dr. ROBSON SITTA
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FISIOTERAPIA ESPECIALIZADA em ORTOPEDIA & TERAPIA MANUAL
Popularmente conhecido como Joanete, a deformidade tecnicamente chamada de “hálux valgo”, ocorre quando há um desvio medial do primeiro metatarso e um desvio lateral do hálux (osso do dedão do pé).
O resultado prático da deformidade é uma distorção do dedão do pé para dentro, que em casos mais graves pode até cruzar por baixo dos outros dedos do pé. A projeção dolorosa, com ou sem ‘calo’ na região do desvio, torna o movimento da articulação e o roçar em calçados, muitas vezes doloroso devido à inflamação.
É importante avaliar o joanete com um ortopedista para estabelecer as opções de tratamento cirúrgicas ou não.
Anatomia do Hálux Valgo
As estruturas diretamente envolvidas na deformidade do hálux valgo incluem a primeira articulação metatarsofalangeana, os tendões do hálux, os sesamoides medial e lateral, as cápsulas articulares metatarsofalangeanas medianas e laterais e a primeira articulação tarsometatarsal.
É importante avaliar o alinhamento da primeira articulação metatarsofalangeana no exame radiográfico. Quando a primeira articulação metatarsofalangeana é perfeita, o alinhamento das superfícies da articulação da cabeça do metatarso e da base da falange proximal com o hálux se encontram em uma leve posição de valgo (ver imagem acima).
A incongruência da articulação se demonstra quando o dedão do pé se encontra em valgo (para dentro) mais agudo, as superfícies articulares não se alinham corretamente e o ângulo intermetatarsal é maior que o padrão
Causas do Joanete
O joanete tem numerosas causas reconhecidas, incluindo fatores biomecânicos, traumáticos, metabólicos e congênitos. A instabilidade bio-mecânica é a etiologia mais comum e está associada a pés planos, contratura gastrocnêmica, flexibilidade excessiva dos ligamentos, varo do antepé e estrutura óssea anormal.
Condições artríticas associadas com o joanete incluem gota, artrite reumatóide e artrite psoriática. As desordens do tecido conjuntivo como afrouxamento ligamentar podem facilitar o desenvolvimento do hálux valgo.
Finalmente, as causas traumáticas para o joanete incluem fraturas mal-consolidadas, luxações e entorses graves de tecido mole ao redor da primeira articulação metatarsofalangeana.
Sapatos de bico fino podem causar Joanete?
Há um debate contínuo sobre a associação de calçados e joanetes. Muitos especialistas acreditam que sapatos de salto alto ou sapatos apertados não causam a deformidade. No entanto, a maioria concorda que alguns calçados podem exacerbar o problema, mantendo o hálux em uma posição de valgo.
Sapatos de salto alto e bico fino são o X da questão em relação não só à formação de desvios como o joanete, mas em relação à saúde dos pés femininos em geral. O salto alto altera a superfície de apoio, causando problemas na coluna, quadril e no próprio pé como por exemplo a fascite plantar. O bico fino faz com que o seu dedão se desvie e aperta o dedinho do pé causando problemas variados como joanete
Sintomas
Pacientes com joanete apresentam uma variedade de queixas. A dor é localizada tipicamente sobre a proeminência mediana. Os pacientes podem sofrer de bursite (inflamação da bursa) sobre a articulação metatarsofalangeana, com inflamação da pele ou calo.
A dificuldade em encontrar um sapato confortável se torna ainda mais frequente.
Diagnóstico
O diagnóstico de uma deformidade de joanete (hálux valgo) envolve o exame do pé, com o paciente em pé e sentado.
A presença de um pé chato ou cavo, metatarso aduzido, e outras condições são avaliadas com o paciente de pé.
A gama de movimento da articulação é avaliada e a posição do dedão do pé é inspecionada. A mobilidade do primeiro raio é determinada na primeira articulação tarsometatársica.
Tratamento Conservador
O objetivo do tratamento de deformidades hálux valgo (joanete) é a resolução dos sintomas. Muitas vezes, opções de tratamento conservador, como um sapato com a parte da frente mais larga ou uma profundidade adicional do antepé, podem diminuir a dor mediana do joanete. Isto decorre da presença de mais espaço no calçado para a deformidade do antepé.
Os espaçadores do dedo do pé e as almofadas de joanete podem ser usados e eventualmente aliviar os sintomas. Infelizmente, nenhuma das opções de tratamento não-cirúrgico irá corrigir permanentemente a deformidade do hálux valgo, mas em casos moderados podem ser eficazes e deixar com que a pessoa conviva com a condição mais tranquilamente.
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