🔴 ANALISANDO a CAPNOGRAFIA | NAVE Ondas #1

Olá tripulantes do NAVE! Nessa nova webserie nós vamos conversar um pouco sobre capnografia e capnometria, especialmente analisando a capnografia e as principais alterações nessa onda.

O capnógafo é um dos equipamentos mais importantes na monitoração anestésica pois nos dá, continuamente, valores de ETCO2 (end-tidal CO2). Com isso, podemos correlacioná-lo à PaCO2 e evitamos a necessidade de colher amostras de sangue para hemogasometria, na maioria dos casos. Mas o capnógrafo também nos dá a curva (ou onda) de capnografia, que monstra o perfil gráfico do CO2 ao longo do ciclo ventilatório. Ela vai nos dar muitas informações relevantes de como está ocorrendo as trocas gasosas no nosso paciente.

Valores considerados aceitáveis de ETCO2 durante a anestesia, sob adequada ventilação e perfusão, situa-se entre 35 e 45 mmHg. Devemos lembrar que em animais de pequeno porte, em condições normais, os valores de ETCO2 são cerca de 5 mmHg menores que os da PaCO2. Já em animais de grande porte essa diferença é de 10 a 15 mmHg, podendo subir até 30 mmHg em equinos com cólica, por exemplo. Então, devemos sempre considerar a clínica do paciente nessa monitoração. Na dúvida, uma amostra de hemogasometria deve ser colhida para avaliarmos a P(a-ET)CO2.

A detecção do CO2 é obtida por absorbância infravermelha e pode ser realizada por dois métodos diferentes. No capnógrafo mainstream o leitor está localizado entre a sonda endotraqueal e o circuito anestésico e o CO2 é detectado de forma direta, uma vez que os gases inspirado e expirado passam através do sensor. Já no capnógrafo sidestream o sensor de CO2 fica no equipamento. Assim, a amostra de CO2 é colhida por aspiração e levada até o sensor. Ainda que tenham algumas diferenças, ambos os métodos são confiáveis em fornecer capnometria e capnografia.

Curva-padrão e Alterações nas curvas capnográficas
A curva capnográfica segue o padrão respiratório, com um platô expiratório bem definido, seguido de um silêncio respiratório e, por fim, a fase de inspiração. Ela é dividida em Fase 1 - Momento imediatamente antes da expiração; Fase II - Momento inicial da expiração; Fase III - Platô expiratório; Fase 0 - Início da inspiração. Ainda, o platô (Fase III) tem uma ligeira inclinação. O valor do ETCO2 é mensurado no ponto mais alto e esse platô acaba nos dando dois ângulos: o alfa, que é ligeiramente maior que 90 graus e o beta, ligeiramente menos que 90 graus. As alterações no ângulo alfa podem indicar alterações de V/Q ou obstrução de vias aéreas, por exemplo. Já alterações no ângulo beta podem indicar reinalação, por exemplo.
Esse vídeo nos mostra a curva padrão em detalhes e as principais alterações durante a anestesia geral.

Veja as informações com detalhes no vídeo!

**ERRATA: 06:45 - Correto é: Fase I momento imediatamente antes da expiração**

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Material Adicional
– Carregaro AB. Capnografia/Capnometria. In: Oliveira ALA et al. Dia a Dia: Tópicos selecionados em especialidades veterinárias. p.6-8, 2018.
– Carregaro AB, Silva ANE. Monitoração Anestésica. In: Luna SPL, Carregaro, AB. Anestesia e Analgesia de Equideos, Ruminantes e Suínos. p.247-280, 2019.
– Deighton R. Capnography: Monitoring CO2. J Paramedic Practice. 10:154-156, 2018.
– https://www.capnography.com
– Teixeira-Neto et al. Comparison of a sidestream capnograph and a mainstream capnograph in mechanically ventilated dogs. JAVMA. 221: 1582-1585, 2002.

Créditos adicionais
Música meme Gabriel Medina - - Festivities in Belize - Rage
Música Final - Level Up - Quincas Moreira
Animação de botões - @Savio Ferraz
Animação de todas as curvas de capnografia - https://www.capnography.com/
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Adriano Carregaro
Coordenador do NAVE - USP Pirassununga/SP/Brasil