[Arabic] Chapter 5 - Lesson 9 - tibia and fibula - الشظية والظنبوب

Ch5-les9
بسم الله الرحمن الرحيم
وصلنا معكم إلى الدرس التاسع من الشابتر الخامس
وهو الدرس الذي سنتكلم فيه عن عظمتي ال leg
عظمتي الساق ال tibia وال fibula

في البداية سنتحدث عن هاتين العظمتين من الناحية التشريحية ثم سننتقل الى التصوير .

كما ترى لدينا عظمتين طويلتين بجانب بعضهما
واحدة حجمها كبير وثخين وواحدة رفيعة ونحيفة

الثخينة نقول عنها tibia
والرفيعة نقول عنها fibula

هكذا تقرأ tibia,fibula
استمع معي .....
ولنستمع إلى هذه المقاطع الاي تم ذكر فيها عظمتي ال tibia وال fibula

فعظمتي ال tibia وال fibula هما العظمتان اللتان تشكلان ال leg .
فمن الناحية القريبة proximal لدينا الركبة knee ومن الناحية البعيدة لدينا مفصل الكاحل ال Ankle

عظم ال tibia هو من العظام القوية ، فهو ثاني أقوى عظم في جسم الإنسان بعد عظم ال femur
وذلك لأنه سيحمل وزن جسمنا كاملاً على ال foot
وعظم ال tibia يسمى أيضاً ب shin bone بمعنى عظم القصبة
ومصطلح shine bone هو المصطلح الانكليزي
اما اسم tibia فهو المصطلح اللاتيني وهو الأكثر استعمالاً

ننتقل إلى العظم الذي بجانبه وهو عظم ال fibula
وهو لا يساهم بحمل جسم المريض وإنما هو عبارة عن عظم داعم لل leg .
فإذا أزلنا عظم ال fibula بشكل كاملاً ، فلن يؤثر على وقوف المريض أو ثبات الطرف السفلي .
وحتى إذا حدث كسر فيها في الناحية القريبة ، فغالباً لا يقوم الاطباء بالتجبير .

أما الجزء البعيد من ال fibula فله دور مهم في تشكيل مفصل ال Ankle والحفاظ على ثباته ، ولا يمكن تجاهل الكسور التي تحدث في الجانب البعيد من ال fibula .

بالنسبة للمفاصل التي تتشكل بين ال tibia وال fibula
ال articulation
فلدينا اثنين
واحد في الناحية العلوية وهو في هذا المكان
ويسمى ب
Proximal tibio-fibular joint
وواحد في الناحية السفلية ويسمى ب
distal tibiofibular joint



لننظر الآن إلى الناحية السفلية ، سنلاحظ ان عظمتي ال tibia وال fibula تمتدان للأسفل من الجانبين لتتصلان مع عظم ال talus وتشكلان مفصل ال Ankle
هاذين العظمين يسميان ب malleolus
فالذي بالجانب ال medial مسميه
Medial malleolus
والذي بالجانب ال lateral نسميه
Lateral malleolus


ننتقل الآن إلى الاعلى
سنلاحظ أن عظم ال tibia يتسع من الاعلى مشكلاً سطح تمفصل واسع
هاذين الجانبين نسميهما ب condyle
فهذه هي ال medial condyle وهذه هي ال lateral condyle

وهما مهمان لتشكيل مفصل الركبة knee



ملاحظة جانبية عن ال tibia وال fibula
كما لاحظنا أن هاتين العظمتين بجانب بعضهما تماماً ويتصلان مع بعضهما في الجانب القريب , وأيضاً في الجانب البعيد
لذلك فأي كسر يحدث بأحد هاتين العظمتين , فهناك احتمال بأن يرافقه كسر بالعظم الآخر أيضاً

مثال على ذلك : كسر يسمى : Maissonneuve’s fracture
وهو خلع يحدث بالجانب البعيد من عظم ال tibia في منطقة ال ankle , فيرافقه كسر بالجانب القريب من عظم ال fibula
كما تلاحظ في هذه الصورة , هناك اتساع في مفصل ال ankle في هذا المكان , مما يدل على وجود خلع , فتبعه مباشرة كسر بالجانب القريب من عظم ال fibula
وهذا الكسر نسميه ب Maissonneuve’s fracture




وهكذا انتهينا من الناحية التشريحية
لنقوم بمراجعة سريعة :

إذاً عرفنا ان هاتين العظمتين تشكلان ال leg
فهذه هي ال tibia وهذه ال fibula
من الاعلى لدينا ال medial condyle وال lateral condyle
وتتصل مع ال knee

ومن الاسفل لدينا ال medial malleolus وال lateral malleolus وتتصل مع ال talus مشكلة مفصل ال Ankle

ال tibia نحمل وزن الجسم ، اما ال fibula فهي تدعم ، ال leg وتساهم بتشكيل مفصل ال Ankle



حسناً لننتقل الآن الى التصوير :

بشكل أساسي لدينا وضعيتين فقط لإظهار عظمتي ال tibia وال fibula
وهما ال ap وال lat

نبدأ بوضعية ال ap :
يجلس المريض على الطاولة ويمد قدميه , ونقوم بعمل حركة dosriflexion , مع دعمها بوسادة
ونميل قليلاً للداخل , حتى تصبح عظمتي ال malleolus على سوية واحدة
ونضع الكاسيت تحت عظمتي ال tibia وال fibula
ولكن إذا كان المريض طويلاً , فغالباً لن تظهر كامل عظمتي ال tibia وال fibula
كما ترى فقدم المريض اطول من الكاسيت , هنا يمكننا أن نضع الكاسيت بشكل مائل بهذا الشكل , حتى تظهر الصورة على كامل الكاسيت
وستظهر الصورة على الكمبيوتر بهذا الشكل , ثم نقوم بتمييلها حتى تصبح بشكل مستقيم .
ولذلك سترى في المراجع الطبية أن الصورة من الأسفل تظهر بهذا الشكل , هذه هي زاوية الكاسيت .
وتركيز الأشعة على منتصف عظمتي ال tibia وال fibula
وهذه هي الوضعية الأولى ال ap

الوضعية الثانية وهي الوضعية الجانبية lat
المريض مستلقي على جانبه بحسب جهة الطرف المصاب
نضبط ال leg بحيث تكون عظمتي ال malleolus فوق بعضهما تماماً
ويجب أن تكون ال tibia موازية للكاسيت
ويفضل وضع وسادة تحت ال knee لتدعم ال leg وتزيد من راحة المريض

وتركيز الأشعة على منتصف ال leg

ويجب أن تظهر في الصورة كامل عظمتي ال tibia وال fibula ومفصلي ال knee joint وال ankle joint
وخاصة أن أغلب الكسور التي تحدث في الجانب القريب من ال fibula , يرافقه كسر في الجانب البعيد منها

وفي حال لم نستطع إظهارهم في الصورة , هنا يجب أن نأخذ صورتين , واحدة مع إظهار ال knee , وواحدة مع إظهار ال ankle
وإذا لم يكن المريض قادراً على أن يستلقي على جانبه بهذا الشكل بسبب حادث أو اصابة , هنا نضع الكاسيت بشكل عمودي vertical والأشعة تكون بشكل أفقي

وهذه هي وضعيات تصوير ال tibia وال fibula

______________________________________________________________________________________

وفي بعض الحالات يأتينا المريض وهو يعاني من ألم في ال knee , ولكن الصور والفحوصات لا تظهر أي إصابة في ال knee
هنا يكون هناك احتمالية لوجود اصابة أو تمزق في ligament الذي بين ال tibia وال fibula وهو المفصل الذي يسمى ب Proximal tibio-fibular joint
وهي إصابة نادرة وليست شائعة .