Clasificación NICE de la Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE)

Clasificación NICE de la Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE). La DMAE es una enfermedad crónica con varios niveles y fases evolutivas. En el momento actual para valorar la DMAE, la clasificación NICE es tal vez la mejor y más completa. La propuso un comité de expertos del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) del Reino Unido el año 2018. Indica bastante bien los criterios de inclusión en cada nivel. La palabra NICE es un acrónimo de: National Institute for Health and Care Excellence. Habitualmente la llamo a la clasificación NICE pero inglés los acrónimos se deletrean N I C E por eso he decidido nombrarla como NICE, leída en español. Llámenla como deseen. Considera la mácula normal y divide la DMAE en precoz y tardía. En la precoz o temprana distingue 3 niveles según el riesgo de progresión a las fases tardías: Bajo, medio y alto. Establece 4 niveles en la DMAE tardía: indeterminada (lesiones del epitelio pigmentado de la retina sin neovascularización), seca (atrofia geográfica y drusas o cambios pigmentarios con pérdida visual significativa), húmeda activa cuando hay neovascularización y húmeda inactiva o cicatricial.
Drusas. El riesgo de progreso de la fase precoz a estadíos más avanzados se relaciona con el tamaño de las drusas y con los cambios pigmentarios. Tienen un papel muy importante en la clasificación de la forma precoz. Pueden ser:
-Drusas pequeñas: menor de 63µ
-Drusas medianas: mayor o igual a 63µ pero menor de125µ
-Drusas grandes: mayor o igual a 125µ
Estos números no se han elegido de forma arbitraria. Se considera que 125µ es el tamaño de la anchura de la vena mayor de la retina al cruzar el disco óptico y 63µ es aproximadamente la mitad de dicho tamaño. Esto permite conocer el tamaño aproximado de las drusas simplemente comparándolas con el grosor de dichas venas sin necesidad de medirlas de otras formas.

Esta sería la clasificación completa. Si alguien desea tenerla puede hacer una copia de pantalla.

Clasificación NICE de la DMAE (2018).
La voy a explicar paso a paso.
Mácula normal: Sin signos de DMAE o sólo con drusas duras pequeñas
DMAE precoz. Riesgo de progresión a fases tardías:
1.- Bajo: -Drusas medianas o cambios pigmentarios.
2.- Medio: -Drusas medianas y cambios pigmentarios,
-Drusas grandes o drusas reticulares (pseudodrusas).
3.- Alto: -Drusas grandes o reticulares y cambios pigmentarios
-Atrofia extrafoveal menor de 175 µ o lesiones viteliformes con visión mayor de 6/18
DMAE tardía
1.- Indeterminada: Degeneración o desprendimiento seroso del EPR pero sin neo-vascularización.
2.- Seca: -Atrofia geográfica sin Neovascularización
-Pérdida visual significativa (menor o igual a 6/18) asociada con drusas densas o confluentes, cambios pigmentarios avanzados y/o atrofia o lesión viteliforme
3.- Húmeda activa: Neovascularización coroidea (clásica, oculta o mixta. Proliferación angiomatosa de la retina o vasculopatía coroidea polipoidal
4.- Húmeda inactiva: Cicatriz fibrosa, atrofia de la retina o del EPR, atrofia o fibrosis subfoveal o degeneración quística sin respuesta al tratamiento.