Clasificación NICE de la DMAE con casos clínicos

Clasificación NICE del DMAE con casos clínicos
Hace algo más de un año presenté la clasificación NICE de la DMAE (2018) que me parece una de las mejores del momento actual. A primera vista parece compleja pero voy a intentar facilitar su comprensión con ejemplos prácticos. Esta es la clasificación completa y parece muy compleja. Lo primero que hay que hacer es buscar el nivel. Mácula normal y DMAE precoz o tardía.
Mácula normal
La mácula se considera normal cuando no hay signos de degeneración macular o con sólo drusas duras pequeñas
DMAE precoz
Incluimos en la fase precoz las máculas con drusas y/o con cambios pigmentarios. Se establecen 3 niveles, bajo, medio y alto, según el riesgo de progreso a fase tardía.
Riesgo bajo de progreso. Drusas medianas o cambios pigmentarios
Riesgo medio de progreso. Drusas medias asociadas a cambios pigmentarios y las drusas grandes o reticulares
Riesgo alto de progreso. Drusas grandes o reticulares asociadas a cambios pigmentarios, las lesiones viteliformes con buena visión, mayor de 6/18 y la atrofia extrafoveal menor de 175 µ y pseudodrusas reticulares asociadas a cambios pigmentarios.
La DMAE tardía incluye la forma indeterminada, la seca, la activa húmeda y la inactiva húmeda o cicatrizal
DMAE tardía indeterminada.
Marca el paso entre la forma precoz y tardía de DMAE. Incluye la degeneración o desprendimiento seroso del EPR siempre que no exista neovascularización. A veces son pequeños y en ocasiones muy grandes pero se consideran formas tardías indeterminadas si no existe neovascularización.
DMAE tardía seca.
Incluye la atrofia geográfica sin neovascularización y varias lesiones con mala visión tales como las drusas densas o confluentes, los cambios pigmentarios y/o atrofia avanzados y las lesiones viteliformes.
En esta mácula existe una importante atrofia central que se observa mejor con autofluorescencia. La visión es menor de 0.3 y se debe considerar una forma seca de DMAE tardía
DMAE tardía húmeda activa
Incluye todos los casos de DMAE con novascularización coroidea clásica, oculta o mixta. También se incluyen en la DMAE húmeda activa, la proliferación angiomatosa de la retina y la vasculopatía coroidea poliploidal que son poco frecuentes en nuestro ambiente
DMAE tardía cicatrizal
Incluye la cicatriz fibrosa, atrofia de la retina o del EPR, atrofia o fibrosis subfoveal, degeneración quística sin respuesta al tratamiento.

En resumen: La clasificación NICE de la DMAE me parece la más apropiada en el momento actual. Un fondo de ojo puede incluirse como normal, como DMAE precoz o como DMAE tardía
Dentro de la DMAE precoz se incluyen los casos con drusas y cambios pigmentarios. Tiene 3 niveles, bajo, medio, y alto según el riesgo de evolucionar a la DMAE tardía
Dentro de la DMAE tardía hay 4 niveles. En el primero se incluyen las formas indeterminadas con degeneración y desprendimiento del EPR
En el segundo nivel se incluye la DMAE seca, en el tercero la DMAE húmeda activa y en el cuarto la DMAE húmeda inactiva sin respuesta al tratamiento

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