¿Qué es Síndrome Pinzamiento SUBACROMIAL (IMPINGEMENT)? TUTORIAL

SÍNDROME PINZAMIENTO (IMPINGEMENT) SUBACROMIAL. EXPLICACIÓN DETALLADA

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Hola y bienvenidos a Aula Fisio .
En el vídeo de hoy me gustaría hablaros en profundidad sobre uno de los trastornos patológicos del hombro que, con más frecuencia, observamos en la práctica clínica.

Se trata del Síndrome de Pinzamiento o Impingement Subacromial (SIS) . Éste supone casi la mitad
del total de las consultas médicas que acuden por dolor de hombro.

PERO... ¿ QUÉ ES EXACTAMENTE Y EN QUÉ CONSISTE ?
Durante mucho tiempo fue considerado como un diagnóstico, pero hoy en día , está más aceptada la idea de encuadrarlo como un conjunto de síntomas o condición patológica.

Fue mencionado en primera instancia por Codman , el cual lo denominó Síndrome subacromial. Más tarde, en 1972, Neer introdujo el término Impingement o Pinzamiento para, así, aclarar la existencia de un atrapamiento o compresión.

Podríamos definirlo entonces como un roce patológico o pellizco de los tejidos blandos que se hayan comprendidos en el espacio subacromial.
Este espacio se sitúa entre la cabeza del húmero y el arco coracoacromial, y en él se sitúan los tendones del manguito rotador, las bolsas serosas (encargadas de disminuir la fricción durante los movimientos del brazo) y la vaina tendinosa de la porción larga del bíceps braquial.

Estos elementos serán los que se vean comprometidos en el Síndrome de Pinzamiento.
¿POR QUÉ SE PRODUCE?

El SIS puede deberse a causas intrínsecas o extrínsecas. Estos factores pueden manifestarse de forma individual o simultánea.
Las causas intrínsecas son las siguientes :
Causas Vasculares. Debido a que el tendón del músculo Supraespinoso presenta una zona de baja irrigación sanguínea denominada " Zona Crítica" situada a 1 cm de su inserción ,aproximadamente.
Causas Degenerativas
En las que nos vamos a encontrar la presencia de osteofitos en el acromion.
Causas Anatómicas.Debido a la forma del acromion. Siendo el tipo III o " en gancho " la forma más íntimamente relacionada con la patología del manguito rotador.
Causas Mecánicas.
Porque durante la flexión y separación del brazo se produce la mayor impactación de la cabeza humeral en el espacio subacromial.

Y , por último,
Causas Traumáticas.Debidas a una caída o traumatismo directo.
Vamos a hablar ahora sobre las causas extrínsecas.
La alteración de la Cinemática Escapular. Esto es , un déficit en el movimiento de campaneo lateral de la escápula dando lugar a una reducción del espacio subacromial durante los movimientos del brazo.
Causas posturales que van a modificar toda la correcta biomecánica del complejo articular del hombro.

CLASIFICACIÓN
Los SIS fueron clasificados por Neer en tres estadios en función de la edad y el estado de deterioro de las estructuras tendinosas.
En el primer estadio existe la presencia de inflamación y edema de las bolsas serosas y tendones. Aparece como consecuencia de microtraumatismos profesionales o deportivos de repetición. Y suele estar relacionado con sujetos menores de 25 años

El segundo estadio se caracteriza por la aparición de fibrosis en las bolsas serosas y microrroturas en el tendón . Se relaciona con edades comprendidas entre los 25 y los 40 años.
Finalmente, el tercer estadio se caracteriza por la presencia de una rotura parcial o total del manguito rotador asociada a modificaciones óseas por causas degenerativas. La edad relacionada en este caso se sitúa en más de 40 años.

Si atendemos a la zona donde se va a producir el pinzamiento, podemos clasificarlo de dos maneras : interno y externo.
En el Externo o Subacromial, el tendón del Supraespinoso es el elemento mayormente afectado. El mecanismo que desencadena dolor ocurre durante la Flexión, Adducción y Rotación Interna del hombro. Un ejemplo claro de este posición sería el empleado por los pintores al usar el rodillo.
En el Impingement Interno, el tendón del manguito rotador queda pinzado entre la cabeza humeral y el rodete glenoideo, que es una especie de fibrocartílago que aumenta la congruencia entre las superficies articulares del hombro.
En función del área afectada , podemos subdividir este Impingement Interno en Posterosuperior y Anteromedial.
El Anteromedial se caracteriza por afectar al tendón del músculo Subescapular y su mecanismo de producción es la Flexión+Adducción+Rotación Interna.
El Posterosuperior afecta a los tendones de los músculos infraespinoso y supraespinoso, siendo el mecanismo de producción la Flexión + Abducción + Rotación Externa . Es muy típico en deportes de lanzamiento como el béisbol, waterpolo , el saque en el tenis,etc...

¿ QUÉ SÍNTOMAS PRESENTA ?

El SIS se caracteriza por :
Dolor localizado en la zona anterolateral del hombro
Dolor mecánico, es decir, al mover el brazo.
Dolor nocturno, sobretodo si se duerme apoyado sobre el hombro afecto.
Dolor al cargar peso