كسر ورك انقلاعي - كسر المدور الصغير للفخذ - lesser trochanteric fractures

كسور المدور الكبير للفخذ
عظم الفخذ هو أطول وأقوى عظم أنبوبي في جسم الإنسان وأحد العظام الرئيسية الحاملة للوزن في الأطراف السفلية.
يحتوي عظم الفخذ على بروزين عظميين في الجزء العلوي هما المدوران الكبير والصغير.
المدور الكبير هو بروز عظمي على الجانب الخارجي الوحشي لعظم الفخذ القريب. يلعب دورا كموقع ارتكاز لعدة عضلات هي العضلات المبعدة للورك (العضلة الألوية المتوسطة والعضلة الالوية الصغرى) والعضلات المديرة الخارجية للورك (الكمثرية ، و التوأميات والسادة).
كسور المدور المعزولة غير شائعة ، وهي عادةً كسور انقلاعية ناجمة عن تقلص عضلي قوي في العضلاات المبعدة للورك أو بسبب السقوط المباشر على الورك جانبيا.
عند الأفراد الأكبر سنًا ، في حالة عدم وجود قصة رض ، من الحكمة البحث عن أفة عظمية أو نقائل ورمية.
الأعراض والتشخيص:
تسبب كسور المدور الكبير ألمًا على الجانب الخارجي من الورك يزداد عند التبعيد مع ظهور كدمات ، وصعوبة في تحميل الوزن وأحيانًا يكون العرج موجودًا ، وايلام بالجس فوق منطقة المدور.
يكون الألم عادةً في كسور المدور المعزولة موضعيًا (يشمل الورك فقط) وخفيفًا ،. إذا كان الألم أكثر شدة و إذا زاد أثناء دوران الورك داخليا ، فيجب إجراء اختبارات إضافية لاستبعاد وجود كسر خفي بين المدورين.
يمكن رؤية الكسر بواسطة الأشعة السينية البسيطة الامامية الخلفية والجانبية والتصوير الطبقي المحوري, تقنيات التصوير هذه غالبًا ما تفوت أجزاء من الكسر ، مما قد يؤدي إلى تبدل قد يحتاج الى عملية جراحية ثانوية أو مضاعفات أخرى. من المحتمل أن يخفي كسر المدور الكبير كسرا بين مدورين غير ظاهرعلى الاشعة البسيطة والطبقي المحوري.
لذلك يبقى التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو الطريقة الأهم لتسخيص و تحديد الكسر وامتداده بدقة.
العلاج
تلتئم معظم كسور المدور الكبير المعزولة المؤكدة بالرنين المغناطيسي بشكل جيد مع التدبير غير الجراحي ، ما لم يكن هناك تبدل كبير (أكثر من 1 سم).
نوصي هؤلاء المرضى بالراحة في الفراش لمدة شهر واحد. تليها تمارين تقوية ومشي على العكازات مع تحميل وزن جزئي على الطرف المصاب ثم الانتقال لتحميل الوزن الكامل والعودة التدريجية للنشاط الكامل بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر من الإصابة.
يجب تحويل الكسور المتبدلة اكثر من 1سم والكسور اللتي تعطل الية تبعيد الورك إلى الجراحة
يمكن إصلاح كسر المدور الكبير بالرد المفتوح والتثبيت الداخلي ببرغي او بصفيحة أو باسياخ واسلاك السيركلاج اعتمادًا على حجم القطعة المكسورة.
التثبيت الجراحي ببرغي الورك الديناميكي لجميع المرضى الذين يمتد كسر المدور عندهم الى منطقة بين المدورين المشاهد بالرنين المغناطيسي.
. التعافي بعد الجراحة:
يجب أن تبدأ تمارين مجال الحركة في فترة ما بعد الجراحة مباشرة لمنع اليبوسة. يمكن أن تبدأ تمارين تقوية تبعيد الورك بعد 6-8 أسابيع إذا كانت هناك علامات سريرة وشعاعية للاندمال.
لمراقبة الاندمال تؤخذ الأشعة السينية بشكل عام بعد الجراحة مباشرة وفي الأسبوع السادس والثاني عشر.
ينصح بالمشي على عكاز مع حمل الوزن الجزيى على رؤوس الاصابع لمدة 3-4 أسابيع.
يجب أن يكون المريض قادرًا على تحميل وزنه كاملا بدون أدوات مساعدة عند بلوغه ثلاثة أشهر.
يجب تجنب الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي لمدة ستة أشهر على الأقل.