Скачать или смотреть 【精神科医解説】うつ病で“入院”すべき危険サイン3選｜早期対応で回復を

「うつ病で入院が必要な場面3つ」を精神科医が徹底解説。
#精神科 #うつ病 #入院

0:05 （１）はじめに
0:26 （２）うつ病と外来治療・入院治療
3:10 （３）うつ病で入院が必要な場面3つ
3:19 ①自分を守れない
4:29 ②健康を守れない
5:39 ③トラブルを避けられない
6:45 （４）うつ病の入院治療
10:11 （５）まとめ

うつ病では原則として外来治療で改善を図っていきますが、症状が重く安全確保が難しいなどの場合は入院治療での集中的なうつ病治療が必要になる場合があります。

「うつ病で入院が必要な場面3つ」について、精神科医が11分で回答しています。
出演：春日雄一郎（精神科医、医療法人社団Heart　Station理事長）

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（１）はじめに

うつ病の治療は、確立された治療法に基づいて原則的に外来で進められます。しかし、病状が重い場合や特定の状況下では、入院治療が必要になることがあります。多くの方は外来での治療を継続できますが、どのような場面で入院が検討されるのかを理解しておくことは重要です。

今回は、うつ病で入院治療が必要となる主な場面について詳しく解説していきます。

（２）うつ病と外来治療・入院治療

うつ病について

うつ病は脳の病気です。主に脳内物質であるセロトニンの不足などが関わる脳の不調により、幅広い精神症状と身体症状が長期間続き、日常生活に支障をきたします。症状のために仕事や家事ができないなど、生活機能の低下が大きな困難となります。

うつ病治療の3本柱

うつ病の治療は以下の3つが柱となります。

**休養**：頭を休ませる休養が治療の土台です。働いている方の場合、休職をしながら行うことが多くなります。

**薬物療法**：主に抗うつ薬（SSRI）を使用し、セロトニンなど脳内物質のバランスを整えて脳から改善を図ります。

**精神療法**：ストレスの対策や考え方の癖の調整を行います。

外来治療と入院治療の特徴

*外来治療の特徴*
生活を続けながら治療できるため、社会生活への影響が少なく、住み慣れた環境で治療を継続できます
一方で、服薬や休養などの療養については自己管理が求められます
緊急時の対応や服薬が困難な場合など、安全確保に限界があることもあります

*入院治療の特徴*
ストレス要因から明確に離れ、安心して治療に専念できます
医療スタッフが保護的な環境で安全を確保しながら治療し、細かな薬の調整も可能です
一方で、行動の制限や経済的・社会的な負担が大きくなる側面もあります

治療選択の基準

外来か入院かの選択は、症状の重さ、安全リスク、本人の希望や家族の状況などを総合的に評価して決定されます。基本的には心身への負担が少ない外来治療が第1選択となりますが、自身の安全を守れない環境などでは、入院治療が積極的に検討されます。

（３）うつ病で入院が必要な場面3つ

外来治療では危険がある場合、入院治療が必要になります。主な場面は以下の3つです。

①自分を守れない

うつ病の症状や衝動に支配されて、自分を守ることが困難な場合です。

*実際的な危険があるとき*
病状の重さから自分を守れないリスクが切迫している場合は、緊急の保護が必要となります。うつ病の症状によって思考が支配され、本人の意思よりも病気の影響が強くなり、冷静な判断が困難になる状況です。具体的な計画を立てたり、衝動の制御が困難な場合は特に注意が必要です。

*背景となる症状*
**絶望感**：「もう治らない」「自分には価値がない」など、極端に未来を悲観的に考えてしまう状態が続く
**焦燥感**：内側からの強い焦りでじっとしていられず、衝動的な行動につながる危険がある
**幻聴や妄想**：自分を追い詰めるような命令をする幻聴などに行動が支配される状態

②健康を守れない

食事や水分摂取ができないなど、健康の維持が困難な場合です。

*健康維持が困難なとき*
病状により食事や水分補給、睡眠など基本的な活動ができなくなった状態です。著しい低栄養や脱水状態など医療的な処置が必要になる場合は、入院が必須となります。ベッドから動けず、入浴や着替えなどが全くできなくなるなど、セルフケアが不能な状態も該当します。

*背景となる症状*
**拒食や拒水**：食べる意欲が症状から完全になくなる、または妄想から食事を拒否してしまう
**昏迷状態**：外部刺激に反応せず全く動かなくなり、話すことも動くこともできなくなる状態
**二次的合併症**：脱水や栄養失調だけでなく、床ずれや感染症のリスクも高まる

③トラブルを避けられない

病状から混乱が強く、トラブルの危険が高い場合です。

*判断力の低下による問題*
病状によって判断力が著しく低下し、衝動的な行動が抑えられない状態です。衝動を背景とした人間関係のトラブルや仕事の放棄など、重大な問題が継続する場合があります。冷静な判断力が回復するまで、保護的な環境で生活を立て直す必要があります。

*背景となる症状*
**易刺激性・焦燥感**：些細なことで余裕がなくなりかっとなりやすく、感情のコントロールが効かない
**思考力や判断力の低下**：物事を順序立てて考えられず、衝動で行動してしまい問題が拡大する
**妄想**：「悪口を言われている」等の被害妄想が強まり、人間関係のトラブルを引き起こす

（４）うつ病の入院治療

病院の保護的な環境で休養と治療を行い、改善を図ります。

入院までの流れ

本人（家族が付き添うことも多い）が精神科・心療内科の病院を受診し、医師に相談します。医師は症状の重さや安全リスク、家族の支援状況などを総合的に評価し、入院の必要性を判断します。入院が決まれば、入院の形態などの説明を受け、同意などの手続きを経て入院となります。

精神科の入院形態

**任意入院**：本人が入院の必要性を理解し、自分の意思で同意する一般的な入院形態
**医療保護入院**：緊急性が高い場合に、精神保健指定医の診察のもと、家族等の同意により入院する形態
**措置入院**：自傷他害の危険が高い場合の知事命令による強制的な入院

病棟の種類

**開放病棟**：出入り口が開放され、比較的自由に行動できる病棟
**閉鎖病棟**：安全確保のために出入り口が常時施錠されている病棟
**保護室**：混乱が激しい場合など、集中的な保護が必要な個室

入院中の治療内容

*休養と生活リズムの改善*
ストレスから明確に離れ、決まった時間に食事や睡眠をとるなど、しっかり休んでリズムを整えます。

*薬物療法の最適化*
保護的環境で状態を見守りながら、最適な内服薬の量や種類を調整し、副作用も観察しながら治療を進めます。

*精神科リハビリ*
ある程度回復した後、作業療法などで集中力や体力を回復させ、社会復帰の準備を行います。

期待される効果

**安全の確保**：強い混乱や事故の危険から安全と健康を守る
**集中的な治療**：保護的体制での医療ケアにより、薬物調整や休養を集中的に行う
**生活の立て直し**：生活リズムを整え、病気の対処法を学び、再発予防の土台を構築

治療期間

症状によって異なりますが、多くは1〜3か月程度が目安となります。入院前半の急性期では十分な休養に専念し、薬の調整を行いながらつらい症状を和らげることに集中します。入院後半の回復期では、作業療法などのリハビリを始め、徐々に活動量を増やして退院後の生活に備えます。

（５）まとめ

うつ病の治療は原則として負担の少ない外来治療で行われますが、安全確保が困難な場合などは入院が必要になることがあります。

入院が必要な主な場面は、「自分を守れない」「健康を守れない」「トラブルを避けられない」の3つです。これらの状況では、外来治療では対応が困難なため、入院治療が選択されます。

入院治療では、保護的な環境でまず休養と薬の調整をしっかりと行い、症状の改善を図ります。その後、リハビリを通じて社会復帰の準備を整え、退院を目指していきます。適切なタイミングでの入院治療は、うつ病からの回復において重要な役割を果たします。

こころ診療所グループ（医療法人社団Heart　Station）
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#うつ病治療 　#精神科医　

【監修者】
医療法人社団Heart　Station　理事長　府中こころ診療所院長　春日雄一郎
精神科医（精神保健指定医、日本精神神経学会精神科専門医）
2005年東京大学医学部卒業、NCNP病院、永寿会恩方病院等を経て、2014年に府中こころ診療所を開設、その後医療法人化し理事長に就任、2021年8月に分院「こころ診療所吉祥寺駅前」を開業。メンタルクリニックの現場で、心療内科・精神科の臨床に取り組み続けている。