كسور عنق الفخذ - femoral neck fractures

كسور عنق الفخذ هي كسور داخل المحفظة ، مما يجعلها أكثر عرضة لحدوث عدم الالتئام من كسور الورك الأخرى لان السمحاق رقيق في العنق ولان الكسر يسبح في السائل المفصلي كما ان التروية الدموية ضعيفة نوعا ما ويمكن ان تتاذى عند حدوث الكسر
لهذه الأسباب ، يكون احتمال عدم الالتئام في هذه الكسور عالي ومن المرجح أن يحدث نخر لاوعائي وتموت في رأس الفخذ وتسمى هذه الحالة النخرة الجافة .
يمكن أن ينكسر عنق الفخذ في مناطق مختلفة: أسفل رأس الفخذ مباشرة - كسر باتر للكرمة ، في وسط العنق (كسر عبر العنق أو في نهاية العنق البعيدة (كسر العنق القاعدي). بشكل عام ، كلما كان خط الكسر أقرب الى الراس ، كلما زاد خطر الإصابة بالنخرة الجافة ..
تصنيف غاردن .
: الكسور النوع الأول كسورًا غير كاملة
:كسور النوع الثاني هي كسور كاملة بدون انزياح وتبدل.
النوع الثالث هي كسور كاملة مع تبدل جزئي.
كسور النوع الرابع هي كسور كاملة مع تبدل كامل.
يعتمد تصنيف Pauwel على زاوية ميل خط الكسر بالنسبة إلى المستوى الأفقي
النوع الأول أقل من 30 درجة
النوع الثاني من 30 إلى 50 درجة
النوع الثالث أكبر من 50 درجة
. تُكون الكسور ذات الزوايا الأكبر و الاكثر عامودية اقل ثباتا وأكثر عرضة للإصابة بالنخرة الجافة بعد الجراحة.
لألم مفاجئ في الورك ، إما قبل السقوط أو بعده ، وعدم القدرة على المشي ، على الرغم من أن بعض المرضى الذين يعانون من كسر بسيط متشابك قد يستمرون في تحميل الوزن.
عادةً ما يترافق كسر الورك المتبدل مع قدر كبير من ألم الفخذ وقد يظهر الطرف مدارا للخارج.
في الكسور الجهدية ، قد لا يكون هناك قصة رض واضحة وقد يشكو المريض من آلام غامضة في الركبة أو الأرداف أو المغبن أو الفخذ.
مرضى كسور الورك معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية. قد يصف طبيبك أدوية مميعة للدم لمنع الجلطات و مسكنات الألم وعلاج لأي عدوى قد تكون موجودة.
. يمكن ارتداء الجوارب الضاغطة أثناء وجود المريض في السرير.
نادرا ما يتم علاج كسر عنق الفخذ بشكل محافظ غير جراحي. ممكن ان نلجا له فقط عند المرضى المقعدين أو طريحي الفراش او عند للمرضى ذوي الخطورة الجراحية المرتفعة.
يشمل العلاج المحافظ تجنب تحريك الكسر ، عادةً بالراحة المطلقة في السرير مع وضع الساق المصابة في وضع خاص. بعد فترة الشفاء ، يمكن البدء بتحريك الساق بالعلاج الطبيعي.
الهدف من العلاج الجراحي هو أن يقوم الطبيب بتثبيت الكسر بسرعة وتجنيب المريض فترات طويلة من عدم الحركة.
نجري جراحة كسر الورك في غضون 24 ساعة من دخول المستشفى للمرضى المستقرين حيويا والذين لا يعانون من أمراض مهمة. بقدر الامكان ، يجب ألا تتأخر الجراحة لأكثر من 72 ساعة.
يعتمد نوع الجراحة عمومًا على مكان الكسر ونوعه، وما إذا كانت الكسرمنزاح و متبدل ، والعمر والحالة الصحية العامة. تشمل الخيارات: الجراحية مايلي:
تثبيت الكسر ببراغي مقناة.
نوصي بهذه الطريقة عندما لا يتجاوز عمر الكسر ال 24 ساعة.
الكسر غير المتبدل
الكتلة لعظمية جيدة و لا يوجد علامات ترقق
المرضى الشباب (أقل من 60).
في الكسور العمودية مثل كسور من النوع الثالثPauwel III ،, وكسور العنق القاعدية يكون برغي الورك الانزلاقي اثبت وافضل من الناحية الميكانيكية.
يجب أن يبدأ العلاج الوقائي من الجلطات بالمميعات قبل الجراحة ويستمر لمدة 4 إلى 6 أسابيع بعد الجراحة.
بدعم من أخصائيي العلاج الطبيعي ذوي الخبرة ، سيجلس المريض على حافة السرير ويتم تحريك الطرف في اليوم الأول بعد الجراحة
تحمبل الوزن جزئيا باستخدام مشاية او عكازات بعد العملية لمدة تصل إلى 6 أسابيع
يحول المريض الى العلاج الطبيعي وتمارين تقوية العضلات حتى تحميل الوزن الكامل على الطرف بعد 6 أسابيع
بعد. 5 أشهر تقريبا: يسمح بالرياضات السهلة كالسباحة
تبديل مفصل الورك الكامل او الجزئي.
في تبديل مفصل الورك الكامل يتم استبدال راس وعنق الفخذ والجوف الحقي ببديل صنعي معدني.
نقوم بتبديل المفصل الكامل عند المرضى المسنين (أكبر من 60 عامًا).
في بعض الحالات ، لا يلزم استبدال الجوف الحقي في الورك. يكفي تبديل مفصل الورك الجزئي عند لبالغين الذين لم يعودوا قادرين على العيش بشكل مستقل وكبار السن غير النشيطين.
بعد استبدال مفصل الورك ، يمكن للمريض وضع وزنه كاملا على ساقه في اليوم التالي للجراحةو لا توجد حاجة لفترة طويلة من الراحة في الفراش. مباشرة بعد جراحة استبدال مفصل الورك ، يبدأ المريض في تمارين العلاج الطبيعي لاستعادة القدرة على الحركة.
الإنذار
معدل الوفيات لمدة عام واحد بعد كسر عنق الفخذ يقدر بما بين 20-30٪ من الحالات، ويبلغ خطر الوفاة ذروته خلال الأشهر الستة الأولى.