今日は「正しく不安と向き合う方法」について解説します。
大きい不安、小さい不安、深い不安、日常のささやかな不安などいろいろありますが、その不安と向き合うのが僕の仕事です。
向き合った上で解決に導けるものもあれば、導けずにただ一緒に不安を見つめ合うような臨床もあります。
ですが、少なくとも不安を向き合う人生を送っていますしそのプロではあるのかなと思っています。
今回は、治療上の不安への正しい向き合い方をお話しします。
■STEP1 まずは書いてみる
不安と向き合う上で一番重要なことは「可視化する」ということです。
不安を言葉にして発散するだけでは実は弱いのです。言葉にした上で「目に見える形」にしないといけません。
さらに言えば、それを共有できる形にまで持っていかないとなりません。
これは難しいですし、それができれば不安なんかないよと仰るかもしれません。
そうかもしれませんが、「どうやったら可視化できるのか」を目指すのが正しい不安との向き合い方です。
認知行動療法もまさに可視化するものです。
疾患ごとに不安のあり方が違うので、精神科医のプロらしくまずはそちらを説明しようと思います。
■全般性不安障害
全般性不安障害は漠然とした不安があります。
特定の出来事(Event)というより、いろいろな出来事から不安になります。
ここで思考がストップしてしまうのが全般性不安障害で起こることです。
何が不安なのか、誰といると不安なのか、いつ不安なのかがあいまいです。
ですので、不安に対して「いつ、どこで、誰と、なぜ、どのように」を突き詰めていくことが大事です。
不安はたくさんありますが1個1個見える形にして、
Plan:プランを立て
↓
Do:行動し
↓
Check:検証して
↓
Action:また次の行動を起こす
このPDCAサイクルを繰り返します。
これを繰り返していくと、不安に対する基礎体力がついてきて不安を感じにくくなります。そして「なぜ不安を感じているのか」がわかるようになってきます。
薬物治療も大事ですが、このような作業も必要です。
これが可視化です。
■社交不安障害
何かがあったときにすごく「恥ずかしい」という思いになります。
自分は変だと思われたのではないか、頭が悪いと思われたのではないかといった「過度の思い込み」によって恥を感じ、ますます緊張してしまいます。
認知行動療法のABC理論から説明します。
何かが起きた時に、本来感じる以上の不安を感じたり恥を感じたりします。
それを、「こういう思い込みがあるのではないですか、だから緊張してしまうのではないですか」ということをきちんと可視化します(スキーマ)。
その上で「暴露療法」を行います。
例えば人前に立つことが苦手ならば、
一人の前でスピーチ練習
↓
親しくない人の前でスピーチ練習
↓
五人くらいの前でスピーチ練習
などと段階を追ってやっていきます。
可視化した上で暴露療法を行うのが社交不安障害の治療です。
■強迫性障害
何かがあると、
不安になる
↓
儀式をする
↓
落ち着く
↓
儀式をやめると不安になるからまたやる
これを繰り返します。
■なぜ可視化するのか
このように可視化することが大事なのは、「書かないと人間は認識しないから」です。
わかっていると思っていても、いざ「書いてください」と言われると、みなさん上記のように書くことはできません。
でも書けないのは普通のことです。
辛いことだから避けたい、見たくない、書きたくないことなのです。
ですが、それをやっていきます。それが大事です。
■別の立場で書いて、折衷案を採用する
不安を書いてみたら、次は「別の立場」でどう思うか書いてみます。
その上で折衷案を採用します。
いろいろなことがありますが、とりあえず書いてみてその折衷案を採用するというのが基本です。
■STEP1が書けない場合
STEP1が書けない場合、2つの要因が考えられます。
・心理葛藤の問題
避けたい、抑圧といった無意識の作業、これは精神分析の話です。
何か避けたいといった心理葛藤があるのならば、カウンセリングなどで無意識を探る旅に出ないといけません。
例)幼少期の厳しすぎる親「こうしなさい!」のイメージが頭に残っている。
→ただ自分で書いてみるだけなのに、自由に書くことが許されないような気がする。
→変な書き方をしたらまた親に怒られるのではないかと漠然としたイメージが紐づいてしまっている。
などいろいろなパターンがあります。
・言語能力の問題
自分の気持ちが何なのかわからないといった言語能力の問題の場合もあります。
言語能力は人によって全然違い、作文を書けといってもすぐ書ける子供もいれば書けない子供もいます。
言語能力の問題で書けない場合は、カウンセラーに「あなたはこう考えているのではありませんか?」「あなたが感じているのはこういうことではありませんか?」とサポートしてもらうのが良いです。
■STEP2が書けない場合
・別の立場で考えられない
別の立場で書くという想像力の問題、自由に書けない無意識の葛藤がある場合、カウンセラーの意見を採用してみるのも1つです。
カウンセラーの意見というのは「別の立場の意見」です。
カウンセラーは共感もしますが、別の立場の意見も言う人です。100%イエスマンではないカウンセラーの意見を採用してみます。
ただ、カウンセラーは「僕はこう思うよ」「あなたはこう考えているんじゃないの?」と言いますが、これを採用するのはなかなか難しいです。
診察室で僕が患者さんに「こう思っているのではないのでは?」「こうしてみたら?」と言うと、患者さんは「でも…」「そうじゃなくて、私はすごい苦しいんです、先生わかってください」という話になってしまい、ただ僕が「こう感じている」と言っているのが別の形に受け取られることがすごく多いです。
それは患者さんの心理葛藤だったり言語能力の問題だったりしますが、治療者に怖い親の像を投影している場合も多いです。そのためなかなか受け入れられないし、かえっ て傷ついたような感じがしてしまいます。
「そういう意見もあるのだな」と一意見としてとらえるくらいが正解です。
■ワークブックの活用
まず書いてみると言われても、どこから書いていいかわからない、たくさんあるからよくわからない、同じことを語ってしまいそう、ぐちゃぐちゃになってお手上げ、という人もいます。
その場合は、ワークブックを活用しましょう。
ワークブックを活用すればいろいろなことをもれなくできます。
「うつを治す◯日間ノート」なども販売されていますし、僕も無料で作っていますのでご活用ください。
https://wasedamental.com/director/cbt...
■人生の7つの領域
健康、家族、友人・恋人、業務、キャリア・学び、趣味、お金
人生の7つの領域それぞれに対する不安や悩みがあります。
一度この7つの分野をもれなく考えてみると、どこに問題が多いのかがわかります。
とにかく一度書いてみて、それをまた書き直したり、加えていくという作業をしていきます。1回ではうまくできないので、何度も書いてPDCAサイクルを回していくことが非常に重要です。
基本的に、精神科の精神療法は、
1.しなやかな思考を持てるようにする
2.不安と正しく向き合う方法を学ぶ
3.世界を信頼する
この3つをマスターしていくことです。
今回はマスタープランの2つ目について語ってみました。
-------
いつもご視聴ありがとうございます。
当チャンネルは、早稲田メンタルクリニック院長 精神科医 益田裕介先生の公認切り抜き動画チャンネルです。
毎日投稿しておりますので、お見逃しのないようチャンネル登録・高評価・コメントいただけましたら嬉しいです。
▼精神科医がこころの病気を解説するChのチャンネル登録はこちら
/ @masudatherapy
▼早稲田メンタルクリニック【こころ切り抜きCh】精神科医 益田裕介のチャンネル登録はこちら
/ @wasedamental_kirinuki
-------
【精神科医がこころの病気を解説するCh メンバーシップ】
/ @masudatherapy
スマホアプリからだとメンバーになることができません。
PCもしくはブラウザから申し込んでください、すいません…
• 1分で分かる!メンバーシップの登録方法
-------
▼精神科医がこころの病気を解説するChとは?
一般の方向けに、わかりやすく、精神科診療に関するアレコレを幅広く解説しています。動画における、精神分析や哲学用語の使用法はあくまで益田独自のものであり、一般的(専門的)な定義とは異っているところもあります。僕がもっとも説明しやすいとたまたま感じる言葉を選んだだけなので、あまり学術的にとらないでいただけると嬉しいです。
▼自己紹介
益田裕介
防衛医大卒。陸上自衛隊、防衛医大病院、薫風会山田病院などを経て、2018年都内で開業。専門は仕事のうつ、大人の発達障害。といいつつ、「なんでも診る」ちょっと変人よりの町医者です。
趣味は少年ジャンプとお笑い。キャンプやスキーに行きたいです。2020年6月5日より断酒継続中。
▼参考
厚労省みんなのメンタルヘルス https://www.mhlw.go.jp/kokoro/
カプラン 臨床精神医学テキスト第3 https://www.medsi.co.jp/products/deta...
倫理規定について https://note.com/mentalyoutubers/n/nb...
-------
当チャンネルは、早稲田メンタルクリニック 益田裕介院長の切り抜きチャンネルです。
フルで字幕をつけていますので、電車の中などの音が出せない環境でもご視聴いただけるほか、無音の部分等はカットしておりますので、より見やすく視聴できるようになっています。
毎日投稿しておりますので、お見逃しのないようチャンネル登録をお願いいたします。
正しい情報で偏見を減らし、早期発見・早期治療となれば幸いです。
#早稲田メンタルクリニック
#切り抜き
#益田裕介
精神科,メンタルクリニック,うつ病,躁うつ病,双極性障害,適応障害,不安障害,統合失調症,引きこもり,社交不安障害,愛着障害,トラウマ,共依存,人格障害,カサンドラ症候群,サイコパス,生活保護,精神疾患,アルコール依存症,完璧主義,精神疲労,ASD,HSP,GAD,SAD,BPD,PTSD,SSRI,デイケア,就労支援,訪問看護,福祉,睡眠薬,アスペルガー症候群,毒親,認知症,燃え尽き症候群,強迫性障害,醜形恐怖症,カウンセリング,境界性パーソナリティ障害,発達障害,ADHD,注意欠陥,多動性障害,休職,甲状腺機能低下症,摂食障害,過食症,拒食症,認知行動療法,ストレス,パワハラ,孤独,パニック障害,自律神経失調症,自閉症,認知行動療法,社会復帰
Информация по комментариям в разработке